La correction de la presbytie, son traitement, ou encore l’espoir de pouvoir un jour restaurer complètement l’accommodation passent inévitablement par une compréhension des mécanismes accommodatifs et de leur physiologie. À l’heure actuelle, le flou est encore malheureusement répandu quand on aborde la physiologie de l’accommodation, malgré une multitude de théories scientifiques qui ont vu le jour et qui se sont succédé depuis plus de deux siècles. Edouard Lafosse nous présentera une mise au point concernant les mécanismes de l’accommodation.

Les choix du type de lentilles pour équiper les presbytes en lentilles de contact sont multiples. La solution unique « one lens fits all » n’existe pas. Cependant, il existe une solution optimale pour chaque presbyte. Le challenge pour l’adaptateur est d’identifier la solution optimale pour chaque équipement, au regard des différents profils de lentilles multifocales, ou en monovision. Dans ce contexte, le paramètre oculaire le plus important est le diamètre pupillaire car il détermine le « Profil Effectif » de la correction lentille. Afin de développer un guide global pour équiper les presbytes, nous avons déterminé le profil optique d’un panel de lentilles multifocales avec le NIMO TR1504 CONTACT LENS MAPPER (Lambda-X SA, Belgique), et superposé des diamètres pupillaires représentatifs de la démographie pupillaire chez les presbytes (The effects of age, refractive status and luminance on pupil size. Optom & Vis Sci 2016). Dans cette présentation nous démontrons l’importance de l’interaction profil de la lentille/pupille sur l’effectivité de la correction et proposons une approche clinique de l’équipement en presbytie basée sur l’évaluation des diamètres pupillaires.

La chirurgie réfractive regroupe l'ensemble des techniques chirurgicales visant à ne plus porter de correction. Elle concerne toutes les amétropies sphéro-cylindriques et la presbytie. La chirurgie de la presbytie est particulière dans le sens où elle concerne potentiellement la totalité de la population. Si nous ne savons pas réellement restaurer le pouvoir accommodatif dont la perte progressive caractérise la presbytie, nous savons en revanche introduire dans l'œil une certaine dose de multifocalité qui permettra de compenser la perte accommodative et fournir au patient une autonomie aussi bien en vision de loin qu'en vision de près.

Cette multifocalité peut être introduite dans l'œil au niveau de la géométrie cornéenne grâce à la photoablation au laser excimer (presbylasik), qui cherchera à augmenter la profondeur de champ en induisant des aberrations sphériques. Celles-ci devront être suffisantes pour permettre au patient une vision sans correction à toutes les distances, sans être trop importantes pour ne pas détériorer la qualité de vision.

La multifocalité peut également être introduite dans l'œil à la place du cristallin, sous forme d'un implant multifocal, créant simultanément plusieurs images, plusieurs focales que le cerveau devra sélectionner selon la distance de l'objet regardé.

Autant dire que sous le terme générique "chirurgie de la presbytie" se nichent en fait plusieurs techniques, principalement le presbylasik et les implants multifocaux, dont le choix sera guidé par une analyse soigneuse préopératoire de facteurs tels que le statut réfractif, la topographie cornéenne, la profession, la psychologie et les motivations du patient.

Plusieurs exemples cliniques permettront de détailler ces techniques et de guider le choix pour chacune d'entre elles.